作者 / 創興診所 陳建志院長

糞便檢查可以說是全世界最普遍的健康檢查項目之一，依據檢查的目的可分為四大類: 寄生蟲檢查、細菌培養、幽門桿菌檢查，還有一個就是使用最廣泛的潛血檢查。

在這裡我們先來聊聊什麼是糞便潛血檢查。糞便潛血檢查公認為大腸癌篩檢的有效工具，國健署根據潛血檢查陽性者後續安排大腸鏡檢查的結果，其中50% 的受檢者發現有息肉， 5% 確診為大腸癌。

臨床上，我們應用糞便中是否有陽性的潛血反應，來篩檢腸胃道的疾病。所謂潛血，是指肉眼看不見之少量出血，但可以經由檢驗來測出血液的反應。

一般而言糞便中血液的來源有二，一為消化道內帶有血液成份的食物(如肉類、內臟)，另一則為消化道本身出現某種病症，而造成該處的血管破裂出血；舉凡口腔、食道、胃、小腸、大腸、直腸至肛門口任一部位有發炎、潰瘍、息肉、腫瘤、血管異常…等，都可能會造成陽性潛血反應。

糞便的採集講起來好像很簡單，其實執行起來可能沒有想像中的容易。然而採集方法是否正確，對檢查結果會有很大的影響。以下提供三種實用的採集方式供各位參考:

1.使用坐式馬桶時，由於大部分的馬桶排泄孔位於後方，糞便排出時容易沾到汙水及尿液，造成檢體汙染而影響檢驗結果。通常我會建議排便時往前一點坐或是反著坐，讓糞便儘量解在馬桶前方乾淨的斜面上，以便後續採集。

2.可以找較大型的塑膠袋或保鮮膜固定在馬桶座墊下，排便後糞便會留在上面，再從塑膠袋或保鮮膜上採集檢體。

3.排便時直接備用衛生紙來承接糞便檢體，技術上可能較前兩種方法稍難，但採集過程相對直接而簡便。

前兩種收集方法，受檢者最好先將小便解乾淨後再排糞便，以免收集過程檢體沾到尿液。若發現有痔瘡出血現象或女性剛好處於生理期，請務必等到出血完全結束後再行收集糞便檢體，以免造成潛血判讀的困擾。收集後的糞便檢體，請不要用衛生紙包住或內含衛生紙碎屑，以免影響判讀結果。

●臨床上檢查糞便潛血的方法有兩種: 

1.Guaiac 化學法:

紅血球中之成分Heme (血基質)具有過氧化酶的活性，化學法即利用此特性，將Guaiac acid 檢驗試劑滴入糞便檢體中，只要檢體內含有過氧化酶，就會讓試劑產生陽性的顏色改變。此檢驗的缺點是對人類血液偵測缺乏專一性，易受飲食影響，因此檢查前三天即必須限制某些食物、藥物及維生素C。舉食物為例，牛肉、豬肉、內臟...等含動物血液的食物，或花椰菜、甘藍菜、紅蘿蔔...等內含過氧化酶的蔬菜，都可能導致偽陽性的結果(也就是說消化道正常，但因為食物內容干擾而呈現陽性潛血反應)。在藥物方面，非類固醇類消炎止痛藥物以及鐵劑的攝取，皆可能造成偽陽性的反應; 維生素C則因為具有抗氧化作用，可能會導致偽陰性的結果。正由於化學法容易受到食物成分的影響，相較於免疫法，此種檢驗之特異性較低。

2.EIA 免疫法:

以單株抗原抗體來檢測糞便中是否有人類紅血球的存在。免疫法只與人類血紅素反應，因此特異性最高，不會與食物裡其他動物的血液成份混淆，不會受到蔬菜及藥物的影響，因此不必於三天前限制飲食。由於人類血紅素於通過胃、小腸的過程中會被消化分解，所以此方法較適用於大腸直腸的潛血檢測，為目前篩檢大腸直腸癌的最佳檢查方法。
一般民眾通常不好區分所做的糞便潛血檢查是用化學法或免疫法，一般而言，化學法的採集瓶比較大，受檢前會提醒你於三天前限制飲食。採集時建議挖取約一粒花生米大小的糞便(量太多容易沾到瓶罐不利檢查且有礙衛生)，置入採集瓶後旋緊瓶蓋。如果是水便或稀便，請利用塑膠吸管吸入大約2~3 CC糞便置入採集瓶。檢體採集後如果無法當天送檢時，請以低溫冷藏保存，最好不要超過一天。

免疫法的採集瓶較細小，通常只需用採集棒在糞便檢體六個以上不同方位各戳一下，讓檢體微量覆蓋在採集棒的前端刷毛即可。採完後再將採集棒插入採集瓶(瓶內備有檢體保存液請勿倒掉)，插好後旋緊蓋子，通常只要瓶內液體略呈混濁即可，不要塞到滿出來。同樣地，如果不能當天送檢，請於低溫冷藏後第二天儘早送檢。

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隨著年紀增長，女性長肌瘤的情況更普遍，育齡婦女大約20％都有子宮肌瘤。超過四十歲的婦女當中，有四十到五十％患有無症狀的子宮肌瘤，只是肌瘤的大小、數目不一。有些子宮肌瘤和女性荷爾蒙、長期動情素過剩刺激有關，跟遺傳基因也有相關性。且現代女性晚婚生子情況愈來愈普遍；此外，肥胖也被認為可能是影響因子。

隨著年紀增長，女性長肌瘤的情況更普遍，育齡婦女大約20％都有子宮肌瘤。超過四十歲的婦女當中，有四十到五十％患有無症狀的子宮肌瘤，只是肌瘤的大小、數目不一。有些子宮肌瘤和女性荷爾蒙、長期動情素過剩刺激有關，跟遺傳基因也有相關性。且現代女性晚婚生子情況愈來愈普遍；此外，肥胖也被認為可能是影響因子。

這邊提供幾種子宮肌瘤最常見的症狀：

1.慢性骨盆腔疼痛

有時子宮肌瘤太大，造成骨盆充血或是子宮肌瘤的組織壞死，因而造成骨盆腔慢性疼痛。

2.月經疼痛

會造成痛經的通常是一種稱為「子宮腺肌症」的良性子宮瘤，外觀上和子宮肌瘤不容易區分。

3.出血

出血是子宮肌瘤最常見的一種症狀，也是患者尋求診斷與治療最主要的原因；患者往往因為經血過多導致貧血，因而會感到：疲勞，頭暈或是會喘等等。

4.壓迫的症狀

比較大的子宮肌瘤，會壓迫附近的器官。造成頻尿的症狀，或是輸尿管水腫或是腎臟水腫；少數會造成便秘甚至腸阻塞，或是下肢血管栓塞。

5.不孕症

子宮肌瘤引起的不孕症相當少，佔所有的不孕病人中不到三％的比例。

有些女性會擔心做婦科超音波引起陰道感染或流產？其實是不會的，首先，做陰道超音波時會用新的保險套包覆探頭，不會有感染的風險。子宮肌瘤症狀非常多樣化，許多人發現時都已經產生身體極度不適，應定期找適當的醫師排定檢驗。

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巧克力囊腫和吃巧克力有關係嗎？

巧克力囊腫就是子宮內膜異位瘤？

現代女性晚婚和晚生小孩的影響下，婦相關的疾病也變多，巧克力囊腫，又稱為子宮內膜異位瘤，所謂的子宮內膜異位症就是子宮內膜長到子宮腔以外的地方，「異位」的意思就是不在正常的位置。這些異位的內膜組織也會於內部產生月經，造成經血堆積於卵巢腫瘤內，因內容物極像巧克力狀，故子宮內膜異位瘤又俗稱為「巧克力囊腫」

25~35歲間沒生過小孩，或是晚生小孩的女性都是好發族群，每3~4人中就有一個。若月經週期間隔短、月經時間長較容易發作，女性得到巧克力囊腫的機率很高，若親屬有子宮內膜異位症，則比正常人增加六倍多的機會。以下介紹幾種會出現的徵狀：

1.經痛：

經痛、性交痛是子宮內膜異位症的最主要症狀，大多數患者經痛越來越嚴重，而一般止痛藥可能會漸漸無效。

2.性交疼痛：

如發生此種情形會建議在性行為中女性採取上位的姿勢，可避免陰莖過度的插入，刺激子宮內膜的粘連及固定的子宮所造成的不適。

3.手術疤痕組織週期性疼痛：

剖腹產的傷口或是自然產的傷口，當月經來潮時，這些傷口上就會腫起一個很痛的瘤。

4.不孕症：

約有30%~50%的比例會不孕，與子宮內膜異位症輕重度有關。

有家族史的女性得此病機率是一般女性的3倍左右，一等親內有子宮內膜異位症則得到的機率為一般人的7倍。子宮內膜異位症復發率高，復發率約為80%，開完刀後兩年是黃金受孕期，所以除了有癥狀要趕緊檢診外，之後的持續狀況追蹤也非常重要。

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大部份人認為「大脖子」時，就是甲狀腺出問題了！然而「大脖子」只是甲狀腺疾病的其中一種病 ，有些甲狀腺疾病並不會以「大脖子」來表現，甲狀腺容易出現的問題包括甲腺功能亢進和甲狀腺功能低下，而這二種疾病常見的症狀並不明顯，因此有很多人即使甲狀腺功能出了問題，也不容易發現。

台灣平均約每3小時就發現一例甲狀腺癌患者，列入國人十大癌症，其他主要癌症的發生率多是男高於女，但甲狀腺癌女性的發生率卻是男性的3.25倍，是女性第五大癌症！生活中若出現心慌、多汗、精神緊張、手抖等，少數病人可有噁心、嘔吐，還有頭痛、耳鳴、聽力減退，大多數女性患者伴有經量稀少，月經異常等等症狀，以下也介紹4種會引起甲狀腺疾病的原因：

1.遺傳

由於本身屬好發族群，在未經治療之前只能盡可能的避免誘發的病因來防止甲狀腺炎

2.病毒引起 (亞急性甲狀腺炎)

上呼吸道的感染是治病的主因

3.本身的免疫功能（橋本甲狀腺炎）

這一類的患者，會併有甲狀腺亢進和無痛的甲狀腺炎，主要發病原因並不明確

4.內分泌紊亂

主要受外源性和內源性質激素程度降低與該病的發生有關係

甲狀腺發生問題的機會比一般人認知的大，但許多成人因為症狀不明顯，未能早期發現，甚至連醫生也不容易查覺甲狀腺出了問題，必須靠抽血檢查才能早期偵測出來，所以應該定期排定檢驗。

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