作者 創興診所/陳鴻瑋主任醫師

【第一章-大腸癌的認知與疾病篩檢】

【第二章 - 瞭解瘜肉的種類與罹癌風險】

根據衛生福利部國民健康署最新癌症登記報告資料顯示，大腸癌已經連續九年位居國人十大癌症發生率第一位。每年大約有15000多位新發現個案，此外50至74歲民眾平均每20人就有1人罹患。大腸癌確實影響國人健康的主要癌症之一，可以命名為我們新的「國病」。

 

大腸癌發生率居高不下且逐漸年輕化的原因，與國人飲食西方化，攝取過多紅肉、燒烤、油炸、加工食物及缺乏運動有相當大的關係。此外，世界衛生組織轄下國際癌症研究總署（IARC）已宣布將加工肉品列為一級致癌物（充分證據顯示對人類致癌），並指出加工肉品及紅肉的攝取會提高罹患大腸癌的風險。

 

大腸癌的可能症狀包括大便有血，或呈黑色，大便帶有黏液，大便習慣改變 (如持續的便秘或腹瀉) ，體重下降，裏急後重(便後感覺腸內仍有糞便)與大便變細等等。為預防大腸癌的發生，除要多攝食蔬果等高纖維飲食與規律運動外，例行健康檢查也是非常重要的。

 

●大腸直腸癌的檢查工具

 

1.糞便潛血檢查

此為非侵入式檢查，簡單方便，初檢(screening)的最好辦法。因糞便經過大腸黏膜病灶(如瘜肉、腫瘤)時，有可能會造成摩擦出血，以致檢查結果呈「陽性」。若呈陽性反應則建議進一步大腸鏡檢查。無症狀者則應配合國健署提供的定期篩檢，50歲至74歲民眾每兩年一次，可免費進行糞便潛血檢查。

 

2.大腸鏡檢查

在大腸直腸癌檢查中，大腸鏡至今仍是臨床診斷的重要工具，也是目前檢查的黃金標準。大腸鏡能直接觀察腸道的粘膜組織，判斷是不是有瘜肉、腫瘤等問題。當發現或懷疑異常時，可以立即做切片供病理分析診斷。此外，如果在大腸鏡的過程中發現較大或可能轉變成癌症之息肉，並可以進行息肉切除。已有許多研究指出，大腸腺瘤(瘜肉的一種)與大腸癌有高度相關 (透過瘜肉-腺癌序列、adenoma-carcinoma sequence) 。早期發現大腸瘜肉，定期大腸鏡追蹤，必要時將瘜肉切除，則可阻斷其自然病史並有效降低大腸癌的發生。

 

很遺憾依然有許多民眾對癌症及消化道內視鏡仍存在諸多迷思和誤解。例如，有的民眾則是有逃避心態，認為沒有症狀，就應該沒病，不必去檢查。甚至糞便潛血檢查篩檢已經陽性，還有民眾因為誤解或害怕不舒服而不肯做大腸鏡，錯失提早發現的良機。其實受檢者經過醫師評估後，現今的內視鏡檢查可以選擇在無痛麻醉下進行，可以有效緩解病患在檢查中的不適。與一般手術不同的是，無痛大腸鏡不需要氣管插管，藥物僅以鎮靜作用為主。檢查時間依個人難易程度時間不等，一般只需要15分鐘左右。

 

3.乙狀結腸鏡

準備步驟和過程與大腸鏡檢查非常相似，但缺點是只能觀察接近一半的大腸。

 

大腸鏡檢查 - 首次檢查與追蹤間隔的時間

 

大腸直腸癌就像其他癌症一樣，和年齡有密切關係，所以一般人50歲以上應該接受定期糞便潛血篩檢，和建議第一次大腸鏡健康檢查。此外，40歲以上有家族史 (尤其一等親有過大腸癌或一公分以上大腸息肉)，應接受大腸鏡檢查。假如有家族史，尤其是一等親有大腸息肉或大腸腫瘤，應該比罹患的親屬早十年接受檢查。

 

至於 30 多歲或更年輕的健康民眾，目前並無明確的共識；但大腸癌發生率逐漸年輕化的原因，偶爾會看到這個年齡層的大腸癌患者；如果個人擔心，仍然可以至健檢中心安排或諮詢。飲食習慣不好，吸煙和喝酒者、肥胖等風險高族群，或有排便不順、形狀異常、血便等症狀的人，建議提早接受大腸鏡的檢查。此外，特殊多發性息肉症候群，或發炎性腸道疾病（IBD），也應更早開始篩檢及追蹤。

 

大腸鏡檢查追蹤間隔的時間應決定於前次檢查的息肉狀態以及清腸程度。如果前次的大腸鏡屬於完全正常且清腸足夠乾淨，可以考慮五年以後再行追蹤。至於前次檢查的腺瘤，應視息肉本身大小、數目、移除後病理分析組織型態以及分化程度，來決定追蹤時間。超過一公分的腺瘤息肉不僅惡性變化的機會較高，本身息肉復發的機會也增加，同時代表本身的體質可能容易再長出息肉，所以切追蹤要較密集一點。

 

總結

近年來國人飲食結構的改變，飲食習慣逐漸西化，缺乏蔬果等高纖維飲食，大腸直腸癌的患者數目也持續的增加。腸胃道的保健必須從平時生活中做起，每天排便後注意觀察大便顏色、形態；建立正確的生活飲食習慣，包括食物來源；遵循「三多一少」原則，即多蔬果、多喝水、多運動、少油脂；注意體重控制，遵循定期篩檢和檢查原則，才能擁有健康的腸胃道。

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